印西市中央北のコスモス皮膚科｜イソトレチノイン・イベルメクチンクリーム

重症ニキビ治療薬イソトレチノインとは

イソトレチノインとはビタミンA誘導体の経口薬で重症のニキビに対して効果があります。
海外では重症のニキビ治療に有効な薬剤として認知されていて保険適用ですが、日本では厚生労働省の 承認が取れていないため、保険が適用されません。
※効果が高い分、副作用や禁忌事項がいくつかあり、専用の同意書が必要になります。未成年の方の治療は、必ず保護者の方のサインが必要です。治療をご希望の未成年の方は、保護者の方と一緒にご来院ください。

イソトレチノインの効果

1. 皮脂分泌制御作用
   皮脂腺を縮小させる作用があります。ニキビの原因である皮脂分泌を制御します。皮脂の分泌量が減る ことで、アクネ菌などニキビの原因菌が定着できなくなり、炎症の進行やニキビの発生を防ぎます。
2. 抗炎症作用
   ニキビの炎症は、アクネ菌の増殖に対抗しようと免疫反応が過剰に働くことで発生します。イソトレチノインには免疫反応調整作用があり、免疫反応を適度に抑えることで、ニキビによる炎症や肌の赤みを沈静します。
3. 細胞を正常化
   皮膚細胞を正常に整え、毛穴の詰まりや皮膚が厚くなる症状（異常な角化）を解消する作用があります。これにより、ニキビ改善はもちろんニキビの炎症も抑えることができます。

内服できない方

• 妊婦又は妊娠している可能性のある方、授乳中の方、6ヵ月以内に妊娠を希望する方（妊娠中、またはイソトレチノインを内服中に妊娠した場合、少量であっても重大な先天異常や流産、早産、死産の危険性が極めて高い。）
• 12歳未満の方、成長期の方
• イソトレチノイン製剤・トレチノイン製剤やビタミンA、パラベン（パラヒドロキシ安息香酸エステル）でアナフィラキシーやその他のアレルギー反応を起こしたことのある方
• テトラサイクリン系の薬剤（ビブラマイシン、ミノマイシン、ミノサイクリン、ミノペン）を内服している方
• フェニトインを内服している方
• 副腎皮質ステロイド剤を内服している方
• セイヨウオトギリソウを含むハーブ系サプリメントを摂取している方
• 肝機能障害、脂質異常、糖尿病、アルコール中毒をお持ちの方
• うつ病・その他精神疾患で治療中の方
• ビタミンA製剤およびビタミンA含有サプリメントを内服中の方
• レーシックをしてから6ヵ月以内の方
• 大豆アレルギーの方

用法・作用

通常、イソトレチノイン1日量20mg～40mgを15～20週間、食後に経口投与します。

料金

自費初診料：3,300円、自費再診料：1,100円
イソトレチノイン20mg　1箱30カプセル　16,500円

治療についての注意事項

• 必ず医師の指示に従って服用してください。
• 治療期間中、休薬後6ヵ月以内に性行為をする場合は必ず避妊を行ってください。
• イソトレチノイン内服中および内服中止後1ヵ月間は献血できません。
• 極低容量プロゲステロン剤、ノルエチンドロン/エチニルエストラジオール製剤の経口避妊薬はイソトレチノイン内服中だと避妊効果が低下する可能性があります。
• 治療開始後、最初の数週間でニキビが悪化する方もいますが、自己判断で内服を中止しないでください。
• 眠気、めまい、視覚障害を引き起こす可能性があります。症状が現れた場合は、自動車の運転等危険を伴う機会を操作すること、危険を伴う活動は行わないでください。
• イソトレチノイン内服中は光の感受性が高まるので、内服中および内服中止後1ヵ月間は脱毛・レーザー・光治療を中止していただきます。また内服前後は日焼けを避けてください。
• イソトレチノイン内服前、内服後1ヵ月、その後は3ヵ月に1度の採血が必要となります。
• 原則、ワクチン接種は内服中および内服中止後1ヵ月間は控えていただきます。

副作用について

• 治療初期のニキビの一過性の悪化（かゆみ、赤み等）、光線過敏、皮膚や粘膜の乾燥症状
• 筋肉や関節の痛み
• 骨以上（骨粗鬆症、骨減少症、骨折、骨折治療遅延など）
• 肝機能低下、血液中のコレステロール値の上昇
• 眼瞼炎、結膜炎
• 脱毛
• 聴覚障害（聞こえにくさ、耳鳴り等）
• 視覚障害（角膜混濁、夜間視力低下等）
• 幻覚や幻聴、うつなどの精神疾患
• 発疹や軽度のかゆみ
• めまい、頭痛、鼻血、吐き気、嘔吐、下痢など

イソトレチノインの副作用は多岐に渡ります。代表的なものは皮膚、口、鼻、眼の粘膜の乾燥です。乾 燥によって皮膚炎、口角炎、口唇炎、鼻出血、ドライアイなどが起こる可能性があります。これらは症 状に応じて必要な対処療法を行っていきます。

イベルメクチンクリームとは

イベルメクチンクリームは酒さ、ニキビ治療に効果のある医薬品になります。イベルメクチンクリーム外用によりニキビダニの増殖を抑え、顔の赤みや丘疹膿胞（ニキビのような赤いボツボツ）に効果的です。
ニキビダニは誰の顔にもいるダニの種類です。皮脂を餌に毛穴に潜んでいます。ニキビダニがいることは問題ではありませんが、いろいろな要因により皮膚の皮脂バランスが乱れ、ニキビダニが増殖すると皮膚症状が発生します。
イベルメクチンは、寄生虫やダニの神経や筋細胞にあるグルタミン酸作動性Cｌ－チャネルに高親和性で結合し、寄生虫、ダニの細胞膜の透過性を変化させることによって麻痺させ寄生虫やダニを死亡させます。ニキビダニを死亡させることによって、赤いブツブツや腫れ、肌の炎症、ひりつき、肌荒れ、痒みなどの炎症性病変が改善します。

ニキビダニが繁殖する要因として、皮脂が多い、濃いメイク、洗顔時の摩擦、不完全なメイク落とし、肌の不衛生などがあげられます。ニキビダニ予防のためには、バランスの取れた食生活をする、メイクをきちんと落とし肌の清潔を保つ、化粧を控える、規則正しい生活をしてホルモンバランスを整えることなどが必要です。
また、ステロイド外用薬やタクロリムス外用薬を長期間使用していると、ニキビダニが増殖して酒さ様皮膚炎の原因になる場合もあるので注意が必要です。

イベルメクチンクリームの適応

• 赤みや丘疹膿疱が特徴的な酒さのある方
• ステロイド外用薬、タクロリムス外用薬などを長期間使って酒さ様皮膚炎を起こされた方
• ニキビダニが原因と考えられる膿をもったボツボツが多い方

上記以外の方でもイベルメクチンクリームが適している場合がありますので医師にご相談ください。

酒さ、ニキビに使用される外用薬にイベルメクチンクリーム、メトロニダゾール（ロゼックスゲル）、アゼライン酸（AZAクリア）の3剤があります。3剤の中でイベルメクチンクリームがより高い有効性と良好な安全性が臨床試験で確認されています。

ニキビ、酒さに使用する外用薬3剤の比較

ロゼックス（メトロニダゾール）

酒さに対してメトロニダゾールは保険診療で対応できますが、基剤がゲルなので乾燥して使えない、効果が不十分という場合があります。
イベルメクチンクリームはクリームタイプで成分としても刺激が少ないので、そのような方でも使えることが多いお薬です。イベルメクチンクリームでも刺激を感じる場合には、保湿剤の併用やほかの外用薬に変更します。

AZAクリア（アゼライン酸）

アゼライン酸は穀物由来成分から作られています。抗炎症作用、皮脂分泌抑制作用、抗菌作用、角化抑制作用があるので、酒さの他、ニキビ、色素沈着によるニキビ跡にも使えます。妊娠中・授乳中にも使用可能です。
イベルメクチンは妊娠・授乳中は必要性が高い場合のみ使用します。

イベルメクチンクリームの副作用・注意事項

イベルメクチンクリームは比較的に安全性の高い薬として知られています。
まれな副作用として、 皮膚の赤み・湿疹・刺激感・かゆみ、乾燥、症状が生じる場合があります。
副作用の症状がみられた場合は使用を中止し、当院に速やかにご相談ください。
また、妊娠中および授乳中の方は使用を控えてください。
妊娠の可能性のある方も使用を控えてください。

注意事項

■未承認医薬品など
イベルメクチンクリームは、医薬品医療機器等法上の承認を得ていない未承認医薬品です。

■入手経路など
当院では医師の判断の下、個人輸入で購入しています。医学的知見のない個人輸入は禁止されています。個人輸入された医薬品のリスクは厚生労働省のＨＰをご覧ください。

■国内の承認医薬品などの有無
イベルメクチンクリームは、日本ではまだ承認されていません。

■諸外国における安全性などにかかわる情報
イベルメクチンクリームは、米国のFDA(アメリカ食品医薬品局)をはじめ、諸外国で承認されております。